С.8. ДВН A3.1-3-94
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Обязательное
Форма 1
АКТ
РАБОЧЕЙ КОМИССИИ О ПРИЕМКЕ ОБОРУДОВАНИЯ ПОСЛЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ
г. _____________________ « _____ » _____________________ 20 _____ г.
Рабочая комиссия, назначенная ________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
[(наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей рабочую комиссию]
решением от « _____ » _____________________ 20 _____ г. № _______
в составе:
председателя-представителя заказчика (застройщика) _______________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
членов комиссии — представителей:
генерального подрядчика _______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
субподрядных (монтажных) организаций ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
эксплуатационной организации _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
генерального проектировщика _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов Государственного санитарно-эпидемиологического надзора _________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов Государственного пожарного надзора _____________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов по охране труда ___________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов Государственной экологической инспекции ______________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов Государственной инспекции по эффективному использованию газа __________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
УСТАНОВИЛА:
- Генеральным подрядчиком. ______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(наименование организации и ее ведомственная подчиненность)
предъявлено к приемке следующее оборудование ___________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
[перечень оборудования и его краткая характеристика (при необходимости перечень указывается в приложении]
смонтированное в ___________________________________________________________________________________________
(наименование здания, сооружения, цеха)
входящего в состав ___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(наименование предприятия, его очереди, пускового комплекса)
- Монтажные работы выполнены _____________________________________________________________________
(наименование монтажных организаций и
___________________________________________________________________________________________________________________
их ведомственная принадлежность)
- Проектная документация разработана ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(наименование проектных организаций и их ведомственная подчиненность, номера чертежей и даты их составления)
4. Дата начала монтажных работ ________________________________________________________________________
(месяц и год)
Дата окончания монтажных работ ___________________________________________________________________
(месяц и год)
Рабочей комиссией произведены следующие дополнительные испытания оборудования (кроме испытаний, зафиксированных в исполнительной документации, представленной генеральным рядчиком) ___________________________________________________________________________________
(наименование испытаний)
Решение рабочей комиссии
Работы по монтажу предъявленного оборудования выполнены в соответствии с проект стандартами, строительными нормами, техническими условиями и отвечают требован) приемки для его комплексного опробования.
Предъявленное к приемке оборудование, указанное в поз. 1 настоящего акта, считать принятым с « _____ » _____________________ 20 _____ г. для комплексного опробования.
Председатель рабочей комиссии |
|
|
|
|
| (подпись) |
|
Члены рабочей комиссии |
|
|
|
|
| (подпись) |
|
|
|
|
|
|
| (подпись) |
|
|
|
|
|
|
| (подпись) |
|
СДАЛИ: |
| ПРИНЯЛИ: |
(подпись) |
| (подпись) |
|
|
|
(подпись) |
| (подпись) |
|
|
|
(подпись) |
| (подпись) |
|
|
|
(подпись) |
| (подпись) |