| Додаток Г |
Форма акту уточнення траси кабельної лінії
АКТ №___
уточнення траси кабельної лінії
______________________________.
(назва лінії)
від "___"______________200__р.
Ми, які нижче підписалися, склали цей акт про те, що під час уточнення траси кабельної лінії________________________________________
(назва)
_______________________________________ викопано шурфів у кількості __________ шт., встановлено розпізнавальні та попереджувальні покажчики кабельної лінії. Представник експлуатуючої організації повинен бути присутнім під час виконання робіт
_________________________________________________________________________________________
(зазначити дату і годину)
Межами робочого місця і умовами безпечного виконання робіт визначено
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Уточнення траси кабельної лінії проводилось згідно з дозволом
від___________200__р. N____на виконання робіт поблизу кабельних ліній.
Представник експлуатуючої організації_____________________________
(посада, підпис, прізвище, ініціали)
Представник Замовника__________________________________
(посада, підпис, прізвище, ініціали)
Представник Підрядника_________________________________________
(посада, підпис, прізвище, ініціали)
"____"____________200_ р.