Приложение V II

ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ

ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ

1. Общие положения

Несчастные случаи, как правило, сопровождаются различными травмами. Оказанная немедленно помощь может спасти пострадавшего от тяжелых последствий. Условиями успеха в оказании первой помощи пострадавшим при несчастных случаях  являются  умение  и   быстрота действия оказывающего помощь.
Для выработки этих качеств необходимы соответствующие  тренировочные упражнения, способствующие приобретению навыков. Каждый должен уметь наложить при переломах шину, остановить кровотечение, сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и  считать  его, мертвым только по отсутствию таких признаков жизни,  как  дыхание  или пульс; решать вопрос о целесообразности или бесполезности усилий по приведению в чувство пострадавшего и вынести заключение о его смерти имеет право  только врач.
Особенно важно своевременное оказание первой помощи пострадавшим от поражения электрическим током.
Производственный персонал должен периодически проходить инструктаж о способах оказания доврачебной помощи пострадавшим,  а  также  практическое  обучение приемам освобождения от электрического тока и выполнения искусственного дыхания. Ответственность за организацию обучения несут руководство предприятия и начальник цеха.
В местах постоянного дежурства должны иметься:
а) набор  (аптечка) необходимых приспособлений и средств для оказания первой помощи;
б) плакаты о правилах подачи первой помощи, искусственного дыхания и наружного массажа сердца, вывешенные на видных местах.
Для правильной.организации работ по оказанию первой помощи необходимо обеспечить выполнение следующих условий:
а) на  каждом предприятии, в цехе, участке сети и т. д. должны быть выделены лица (в каждой смене), ответственные за систематическое пополнение и состояние приспособлений и средств, хранящихся в аптечках и сумках первой помощи;
б) в каждой смене должны быть выделены и обучены спе циальные лица для оказания первой помощи; на этих же лиц целесообразно возложить также ответственность за состояние в их смене указанных выше аптечек и сумок;

в) медицинский переонал, обслуживающий данное предприятие, должен осуществлять строгий периодический контроль за правильностью применения правил оказания первой помощи, своевременным  и  обязательным   направлением   пострадавшего   в медицинский пункт, а также за:состоянием и своевременным пополнением  аптечки  и  сумок  необходимыми  приспособлениями и средствами для.оказания первой помощи;
г) помощь пострадавшему, оказываемая неспециалистом, не должна заменять собой помощи со стороны медицинского персонала и должна оказываться лишь до прибытия врача. Эта по мощь должна ограничиваться строго определенными видами (временная остановка кровотечения, перевязка раны и ожога, иммобилизация перелома – неподвижная повязка, оживляющие мероприятия, переноска и перевозка пострадавшего);
д) аптечка с набором для оказания первой помощи, находя щаяся  в  цехе, или сумка первой помощи, находящаяся у бригадира в условиях работы вне территории предприятия, должна  содержать  медицинские  средства  и медикаменты, перечисленные в нижеследующей таблице.

П р и м е ч а н и я.
1. Растворы питьевой соды (п. 15) и уксусной кислоты (п. 16) предусматриваются  только  для  рабочих  мест,  где  проводятся   работы   с кислотами и щелочами.
2. В химических  цехах  и  лабораториях,  где  не исключена возможность отравления или поражения газами и ядовитыми веществами, состав аптечки должен быть соответственно дополнен.
3. В набор медицинских средств для сумок первой помощи не входят: поильник-чайник   (п. 8),  борная  кислота (п. 11)  и  растворы   питьевой соды и уксусной кислоты (п. 15 и 16).

На предприятиях рекомендуется иметь также аппарат для искусственного  дыхания  с  набором  инструмента для раскрывания рта,  вытягивания  и  удержания  языка  и  др.,  а также  носилки для переноски пострадавших.

2. Освобождение от электрического тока

Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под на пряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц. Вследствие этого пальцы, если пострадавший  держит  провод  руками, могут так сильно сжиматься, что высвободить провод из его рук становится невозможным.
. Если пострадавший продолжает соприкасаться с токоведу щими  частями,  необходимо  прежде  всего быстро освободить его от  действия  электрического  тока.  При  этом  следует  иметь в виду, что прикасаться к человеку, находящемуся под током, без применения  надлежащих  мер  предосторожности  опасно  для жизни оказывающего помощь. Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть быстрое отключение той части установки, которой касается пострадавший.
При этом необходимо учитывать следующее:
а) в  случае нахождения пострадавшего на высоте отключение установки и освобождение пострадавшего от электрического тока могут привести к падению пострадавшего с высоты; в этом случае  должны быть приняты меры, обеспечивающие безопасность падения пострадавшего;
б) при отключении установки может одновременно отключиться также и электрическое освещение, в связи с чем следует обеспечить  освещение  от  другого источника (фонарь, факел, свечи, аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т. п.), не задерживая, однако, отключения установки и оказания помощи пострадавшему.
Если отключение установки не может быть произведено достаточно быстро, необходимо принять меры к отделению пострадавшего  от  токоведущих  частей,  к которым он прикасается.
На напряжение до 1000 в. Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода следует воспользоваться сухой одеждой, канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом,  не  проводящим  электрический  ток.  Использование для этих целей металлических или мокрых предметов не до пускается. Для отделения пострадавшего от токоведущих частей можно  также  взяться  за  его  одежду  (если  она  сухая  и  отстает от тела пострадавшего), например, за полы пиджака или пальто, избегая  при  этом  прикосновения  к  окружающим   металлическим предметам и частям тела, не прикрытым одеждой. Оттаскивая пострадавшего  за  ноги,  не  следует  касаться его обуви или одежды  без  хорошей  изоляции  своих  рук,  так как обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками электрического тока.
Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если не обходимо  коснуться  тела  пострадавшего,  не прикрытого одеждой,  должен  надеть  диэлектрические  перчатки  или  обмотать  себе  руки  шарфом,  надеть  на  руки  суконную фуражку, опустить на  руку  рукав  пиджака  или  пальто,  использовать  прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать  себя,  встав  на  сухую  доску  или какую-либо другую не    проводящую    электрический  ток  подстилку,  сверток  одежды и  т. п.
При отделении пострадавшего от токоведущих частей реко мендуется действовать по возможности одной рукой.
При затруднении отделения пострадавшего от токоведущих частей  следует  перерубить или перерезать провода топором с сухой деревянной рукояткой или другим соответствующим изо лирующим инструментом.
Производить  это нужно с должной осторожностью (не ка саясь проводов, перерезая каждый провод в отдельности, надев диэлектрические перчатки и галоши),

На напряжение выше 1000 в. Для отделения пострадавшего от земли или токоведущих частей, находящихся под высоким напряжением,  следует  надеть  диэлектрические  перчатки  и  боты и действовать штангой или клещами, рассчитанными на напряжение данной установки.
На линиях электропередачи, когда освобождение пострадав шего  от  тока одним из указанных выше способов достаточно быстро и безопасно невозможно, необходимо прибегнуть к короткому замыканию (наброс и т. п.) всех проводов линии и к надежному предварительному их заземлению (согласно общим правилам  техники  безопасности);  при  этом  должны быть приняты  меры предосторожности, с тем чтобы набрасываемый провод не коснулся тела спасающего и пострадавшего.
Кроме того, необходимо иметь в виду следующее:
а) если пострадавший находится на высоте, следует преду предить или обезопасить его падение;
б) если пострадавший касается одного провода, то часто оказывается достаточным заземление только одного провода;
в) провод, применяемый для заземления и закорачивания, следует сперва соединить с землей, а затем набросить на линейные провода, подлежащие заземлению.
Следует  также  иметь в виду, что и после отключения линии на  ней  в  случае  большой  емкости линии может сохраниться заряд, опасный для жизни, и что обезопасить линию может лишь надежное заземление ее.

3. Меры первой помощи пострадавшему от электрического тока

Меры первой помощи зависят от состояния, в котором нахо дится пострадавший после освобождения его от электрического тока.
Для определения этого состояния необходимо немедленно произвести следующие мероприятия:
а) уложить пострадавшего спиной на твердую поверхность;
б) проверить,   есть  ли  у  пострадавшего дыхание (опреде ляется по подъему грудной клетки или другим способом);
в) проверить наличие у пострадавшего пульса на лучевой артерии у запястья или на сонной артерии на передне-боковой поверхности шеи;.
г) выяснить  состояние  зрачка  (узкий  или  широкий); широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровоснабжения мозга.
Во  всех  случаях  поражения электрическим током вызов врача является обязательным независимо от состояния пострадавшего.
Если  пострадавший  находится  в  сознании,  но до этого был в состоянии обморока, его следует уложить в удобное положение (подстелить  под  него  и  накрыть  его  сверху чем-либо из одежды) и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая  за дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять  пострадавшему  двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения электрическим током не исключает возможности последующего ухудшения состояния пострадавшего. Если невозможно быстро вызвать врача, необходимо срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив для этого необходимые транспортные средства или носилки.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но  с  сохранившимся  устойчивым дыханием и пульсом, его следует ровно и удобно уложить, распустить и расстегнуть одежду, создать   приток  свежего  воздуха, давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать его водой и обеспечить полный покой. Одновременно  следует  срочно  вызвать врача. Если пострадавший плохо    дышит  –  очень   редко  и  судорожно  (как  умирающий),  ему следует делать искусственное дыхание и массаж сердца.
При  отсутствии  у  пострадавшего  признаков жизни (дыхания и  пульса)  нельзя  считать  его мертвым, так как смерть часто бывает  лишь  кажущейся.  В  таком   состоянии   пострадавший, если ему не будет оказана немедленная первая помощь в виде искусственного  дыхания  и  наружного  (непрямого)  массажа сердца, действительно умрет.
Искусственное  дыхание  следует  производить непрерывно, как  до,  так  и  после  прибытия  врача.  Вопрос  о  целесообразности или бесцельности дальнейшего проведения искусственного дыхания решается врачом.
При  оказании помощи мнимоумершему бывает дорога каждая секунда, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на меюте происшествия. Переносить пострадавшего  в  другое  место  следует  только в тех случаях, когда  ему  или  лицу,  оказывающему помощь, продолжает угро жать  опасность  или   когда оказание помощи на месте невозможно.
Пораженного электрическим током можно признать мертвым только при наличии видимых тяжелых внешних повреждений, например, в случае раздробления черепа при падении или при обгорании всего тела. В других случаях констатировать смерть имеет право только врач.

4. Основные правила, обязательные при искусственном дыхании и наружном массаже сердца

Оживление организма, пораженного электрическим током, может быть произведено несколькими способами. Все они основаны на проведении искусственного дыхания. Однако самым эффективным является способ «рот в рот», проводимый одновременно с непрямым массажем сердца.
Искусственное дыхание следует производить только в случае,  если пострадавший  не  дышит  или дышит очень плохо (ред ко,  судорожно,  как  бы  с  всхлипыванием,  как  умирающий), а также если дыхание пострадавшего  постепенно ухудшается.
Начинать искусственное дыхание следует немедленно после освобождения пострадавшего от электрического тока и производить  непрерывно  до  достижения  положительного результата или появления бесспорных признаков действительной смерти (появление трупных пятен или трупного окоченения).
Наблюдались случаи, когда мнимоумирающие после поражения электрическим током были возвращены к жизни через несколько часов.
Во время искусственного дыхания необходимо внимательно наблюдать  за  лицом  пострадавшего.  Если  он  пошевелит  губами или веками или сделает глотательное движение гортанью (кадыком),  нужно  проверить,  не  сделает  ли  он самостоятельного  вдоха.   Производить  искусственное   дыхание   после   того, как  пострадавший  начнет  дышать  самостоятельно  и равномерно,  не  следует,  так как продолжение искусственного дыхания может причинить ему лишь вред.
Если после нескольких мгновений ожидания окажется, что пострадавший не дышит, искусственное дыхание следует немедленно  возобновить.  Прежде  чем  приступить  к иекусственному дыханию, необходимо:

   а) быстро,  не  теряя ни секунды, освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды – расстегнуть   ворот,   развязать  галстук   или    шарф,    расстегнуть   брюки и т. п.;
 

б) так  же   быстро освободить рот     пострадавшего   от    посторонних  предметов   (удалить   вставные челюсти,   если   они    имеются)     и слизи;
в) если  рот  пострадавшего  крепко  стиснут,  раскрыть его путем  выдвижения  нижней  челюсти; для .этого надо 4 пальца обеих рук поставить позади углов нижней челюсти и, упираясь большими  пальцами  в  ее  край,  выдвигать нижнюю челюсть вперед   так,  чтобы  нижние   зубы   стояли   впереди   верхних   (рис. 1).

Рис.2.   Приспособление для искусственного дыхания по третьему  способу;
1-отрезок трубки длиной  100 мм ; 2 - отрезок   трубки длиной 60 мм; 3 - металлическая или твердая пластмассовая трубка, длиной 40 мм; 4 - овальный фланец

Если  таким  образом  раскрыть  рот  не  удастся, следует у угла рта между задними коренными зубами (но не передними) осторожно   чтобы     не     сломать   зубы,               вставить дощечку, металлическую пластинку,  ручку  ложки  или  другой подобный  предмет  и с их помощью разжать зубы.

Способ искусственного дыхания «рот в рот»  и непрямой массаж сердца. Способ искусственного дыхания «рот в рот» заключается в том, что оказывающий по мощь  производит  выдох  из  своих   легких в  легкие пострадавшего через специальное  приспособление,  приведенное  на  рис. 2,  или непосредственно в рот или в нос пострадавшего.
Этот способ является сравнительно новым и наиболее эффективным, поскольку  количество воздуха, поступающего  в  легкие  пострадавшего за один вдох, в 4 раза больше, чем при старых способах  искусственного  дыхания.   Кроме
того, при применении данного метода искусственного дыхания обеспечивается  возможность контроля поступления воздуха в легкие  пострадавшего по отчетливо видимому расширению грудной клетки после каждого вдувания воздуха и последующему спаданию грудной клетки после прекращения вдувания в результате пассивного выхода воздуха через дыхательные пути наружу.
Приспособление  для  искусственного  дыхания  состоит из двух  отрезков  резиновой  или   гибкой  пластмассовой   трубки  1  и 2 диаметром 8 – 12 мм, длиной 60 и 100 мм, натянутых на металлическую  или  твердую   пластмассовую   трубку  3   длиной      40 мм, и овального фланца 4, вырезанного из плотной резины. Фланец   натягивается на стык отрезков трубок 1 и 2, плотно зажимая место их соединения.
Для производства искусственного дыхания пострадавшего следует  уложить  на  спину,  раскрыть  ему  рот и после удаления изо рта посторонних предметов и слизи (платком или концом рубашки)   вложить   в  него трубку:  взрослому  –   длинным  концом 1, а ребенку (подростку) – коротким концом 2. При этом необходимо   следить,  чтобы   язык   пострадавшего  не   запал   на зад  и не закрыл дыхательного пути и чтобы вставленная в рот трубка попала в дыхательное горло, а не в пищевод. Для предотвращения западания языка нижняя челюсть пострадавшего должна быть слегка выдвинута вперед.

Рис. 3. Положение пострадавшего перед проведением искусственного дыхания по третьему способу («рот в рот» или «рот в нос»):
а – начальное положение головы; б – положение головы, при котором начинают искусственное дыхание.

Для раскрытия гортани следует запрокинуть голову постра давшему  назад,  подложив  под  затылок  одну  руку,  а   второй рукой  надавить  на  лоб  пострадавшего  (рис. 3 а)  до  такой степени,   чтобы   подбородок   оказался   на   одной   линии  с  шеей (рис. 3 б).
При таком положении головы просвет глотки и верхних дыхательных путей значительно расширяется и обеспечивается их полная проходимость, что является основным условием успеха искусственного дыхания по этому методу.

Рис. 4. Искусственное дыхание с применением приспособления

Чтобы выправить трубку во рту и направить ее в дыхательное горло, следует также слегка подвигать dверх и вниз нижнюю челюсть пострадавшего (рис. 1).
Затем, встав на колени над головой пострадавшего (рис. 4), следует плотно прижимать   к   его   губам  фланец   4    (рис. 2),   а   большими      пальцами    обеих рук зажать пострадавшему нос с тем, чтобы вдуваемый через приспособление воздух не выходил обратно, минуя легкие. Сразу после этого оказывающий помощь делает в трубку несколько  сильных выдохов и продолжает их со скоростью порядка 10 – 12  выдохов в минуту (каждые 5 – б сек) до полного восстановления дыхания пострадавшего или по прибытия врача.
Для  обеспечения  возможности  свободного  выхода воздуха из легких пострадавшего оказывающий помощь после каждого вдувания  должен освободить рот и нос пострадавшего (не вынимая  при  этом  изо  рта  пострадавшего  трубки   приспособления).
При  каждом  вдувании  грудная клетка пострадавшего должна расширяться, а после освобождения рта и носа самостоятельно  опускаться.  Для обеспечения более глубокого выдоха  можно  легким  нажимом  на  грудную клетку помочь выходу воздуха из легких пострадавшего.
В процессе проведения искусственного дыхания оказывающий, помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый им воздух. попадал в легкие, а не в живот пострадавшего. При попадании  воздуха в живот, что может быть обнаружено по отсутствию расширения  грудной  клетки  и  вздутию живота, необходимо быстро, нажатием на верхнюю часть живота под диафрагмой, выпустить воздух и установить дыхательную трубку в нужноеположение  путем  повторного  перемещения  вверх  и  вниз  нижней челюсти пострадавшего. После этого следует быстро возобновить искусственное дыхание приведенным выше способом.
При отсутствии на месте происшествия необходимого при способления следует быстро раскрыть у пострадавшего рот (приведенным выше способом), удалить из него посторонниепредметы и слизь, запрокинуть ему голову (рис. 3) и оттянутьнижнюю челюсть. После этого оказывающий помощь делает глубокий вдох и с силой выдыхает в рот пострадавшего. При, вдувании    воздуха  оказывающий   помощь  плотно  прижимает  свой  рот  к  лицу  пострадавшего так, чтобы по возможности охватить  своим  ртом весь рот пострадавшего, а своим лицом зажать ему нос (рис. 5 а).

Рис. 5. Искусственное дыхание при отсутствии приспособления:
а – вдох; б – выдох.

После этого спасающий откидывается назад и делает новый вдох.  В  этот  период  грудная  клетка  пострадавшего   опускается,  и он произвольно делает пассивный выдох (рис. 5 б). Если  пострадавший – взрослый, выдыхать следует сильнее, а если ребенок – слабее.
При  невозможности полного охвата рта пострадавшего вдувать  воздух  в  его  легкие  следует через нос, плотно закрыв  при  этом  рот  пострадавшего.  У  маленьких  детей  воздух вдувают  одновременно  в  рот  и  в  нос,  охватывая  своим  ртом  рот   и нос пострадавшего.
Вдувание воздуха в рот или нос можно производить через марлю,  салфетку  или  носовой  платок,  следя  за  тем,  чтобы  при каждом  вдувании   происходило  достаточное  расширение  грудной клетки пострадавшего.
При наличии аппарата искусственного дыхания после проведения  сеанса  искусственного  дыхания по способу «рот в рот» или «рот в нос» можно перейти на искусственное дыхание с помощью аппарата.
При возобновлении у пострадавшего самостоятельного дыкания   некоторое   время   следует  продолжать  искусственное   дыхание до полного приведения пострадавшего в сознание или до прибытия врача.
В этом случае вдувание воздуха следует производить одновременно с началом собственного вдоха пострадавшего.
При выполнении искусственного дыхания необходимо избегать чрезмерного сдавливания грудной клетки, чтобы избежать перелома ребер.
При  проведении  искусственного  дыхания нельзя также допускать   охлаждения   пострадавшего   (не   оставлять  его  на  сырой земле, каменном, бетонном или металлическом полу) .
Под пострадавшего следует подстелить что-либо теплое, сверху укрыть его.

Поддержание кровообращения в организме с помощью на ружного (непрямого) массажа сердца. При отсутствии у пострадавшего пульса возможны следующие нарушения деятельности сердца:
а) резкое ослабление или даже полное прекращение сокращений сердца, что бывает следствием длительного нахождения пострадавшего под действием тока, а также из-за отсутствия своевременной  помощи  в  случае  первичного поражения дыхания;
б) образование  под  действием  большого  электрического тока     разрозненных   и   разновременных   (фибриллярных)   сокращений отдельных групп волокон сердечной мышцы, которые не могут обеспечить работу сердца даже при непродолжительном нахождении  пострадавшего  под  напряжением;  в этом случае после освобождения пострадавшего от действия тока дыхание некоторое время может еще продолжаться, однако сердце работает неэффективно.
Поэтому при отсутствии у пострадавшего пульса для поддержания жизнедеятельности организма (для восстановления кровообращения)  необходимо  независимо  от причины, вызвав шей  прекращение  работы  сердца,  одновременно с искусственным  дыханием  (вдуванием  воздуха)  проводить наружный  массаж  сердца.  При  этом предварительную помощь пострадавшему до прибытия врача нужно оказывать правильно и своевременно, иначе врачебная помощь может оказаться запоздалой и неэффективной.
Наружный  (непрямой) массаж производится путем ритмичных сжатий сердца через переднюю стенку грудной клетки при надавливании  на  относительно  подвижную  часть грудины, по зади  которой  расположено  сердце.  При этом сердце прижима ется к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные  сосуды.  Повторяя  надавливание  с  частотой 60  –-  70 раз  в  минуту,  можно  обеспечить достаточное кровообращение в организме при отсутствии работы сердца.
Возможность  такой  имитации работы сердца представляется в   результате   глубокой  потери  мышечного  тонуса  (напряжения)  у  умирающего, вследствие чего его грудная клетка становится более подвижной и податливой, чем у здорового человека.
Для проведения наружного массажа сердца пострадавшего следует уложить спиной на жесткую поверхность (низкий стол, скамейку  или  на  пол),  обнажить  у  него грудную клетку, снять пояс, подтяжки  и  другие  стесняющие  дыхание  предметы одежды. Оказывающий помощь должен встать с правой или с левой стороны пострадавшего и занять такое положение, при котором возможен более, или менее значительный наклон над пострадавшим.  Если пострадавший уложенна столе, оказывающий помощь должен встать на низкий стул, а при нахождении по страдавшего  на полу оказывающий помощь должен встать на колени рядом  с пострадавшим.  Определив положение нижней трети  грудины (рис. 6 а),  оказывающий  помощь  должен   положить  на  нее  верхний  край  ладони  разогнутой  до  отказа  руки,     а затем  поверх  руки положить вторую руку (рис. 6 б) и надав ливать  на  грудную  клетку  пострадавшего,  слегка помогая при этом  наклоном  своего корпуса.  Надавливание следует производить  быстрым толчком так, чтобы продвинуть нижнюю часть грудины  вниз  в сторону позвоночника на 3 – 4 см, а  у полных людей – на 5 – 6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижнюю часть грудины, которая благодаря прикреплению  ее  к    хрящевым   окончаниям  нижних  ребер   является подвижной. Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к костным ребрам и при надавливании на нее может переломиться. Следует  избегать  также  надавливания  на окончания нижних ребер, так  как  это  может  привести  к их перелому. Ни в коем случае  нельзя  надавливать  ниже  края  грудной  клетки  (на мягкие   ткани),   так  как  этим  можно  повредить  расположенные  здесь органы, в первую очередь печень.
Надавливание  на  грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду.

Рис. 6. Наружный (непрямой) массаж сердца:
а – место нажима на грудную клетку; б – положение рук производящего наружный массаж сердца.

После быстрого толчка руки остаются в достигнутом поло жении  примерно  в  течение   одной   трети   секунды.   После   этого руки  следует  снять, освободив  грудную  клетку  от  давления,   с тем чтобы дать возможность ей расправиться. Это благоприятствует присасыванию крови из больших вен в сердце и его заполнению кровью.
Для обеспечения организма достаточным количеством кис лорода при отсутствии работы сердца следует одновременно с массажем сердца проводить и искусственное дыхание способом вдувания воздуха в легкие пострадавшего.
Поскольку надавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувание следует производить в промежутках  между  надавливаниями  или  же  во  время  специальной  паузы,  предусматриваемой  через  каждые  4 – 6 надавливаний на грудную клетку.
В  случае,  если  оказывающий  помощь  не  имеет помощника и  вынужден  проводит ь искусственное  дыхание  и наружный массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций  в  следующем порядке: после двух-трех глубоких вдуваний в рот или в нос пострадавшего оказывающий помощь производит 4 – 6 надавливаний на грудную клетку, затем снова производит 2 – 3 глубоких вдувания и опять повторяет 4 – 6 надавливаний с целью массажа сердца и т. д.

При наличии помощника один из оказывающих помощь – менее  опытный  в  этом вопросе – должен проводить искусственное дыхание путем вдувания воздуха, как менее сложную процедуру, а  второй – более  опытный – производит  наружный   массаж  сердца.  При  этом  вдувание  воздуха  следует  приурочить  ко  времени  прекращения  надавливания на грудную клетку или прерывая на время вдувания (примерно на 1 сек) массаж сердца.
При равной квалификации лиц, оказывающих помощь, це лесообразно  каждому  из  них  проводить  искусственное  дыхание  и  наружный  массаж  сердца,  поочередно  сменяя  друг  друга  через каждые 5 – 10 мин. Такое чередование будет менее уто мительно,  чем  непрерывное проведение одной и той же процедуры, особенно массажа сердца.
Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что каждое надавливание на грудину приводит  к  появлению  у пострадавшего пульсирующего колебания стенок артерий (проверяется другим лицом).
При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у пострадавшего появляются следующие признаки оживления:
1) улучшение цвета лица, приобретающего розоватый оттенок, который был у пострадавшего до несчастного случая;
2) появление самостоятельных дыхательных движений, которые становятся все более и более равномерными по мере продолжения мероприятий по оказанию помощи (оживлению);
3) сужение зрачков.
Степень сужения зрачков может служить наиболее верным показателем  эффективности  оказываемой  помощи.  Узкие  зрачки у оживляемого указывают на достаточное снабжение мозга кислородом, и, наоборот, начинающееся расширение зрачков свидетельствует об ухудшении снабжения мозга кровью и необходимости   повышения  интенсивности  мероприятий по оживлению пострадавшего. Улучшится  приток  крови к сердцу из вен нижней  части  тела,  если  поднять  ноги пострадавшего примерно на 0,5 м от пола и оставить их в поднятом положении в течение всего времени наружного массажа сердца.
Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и работы сердца,  однако   появление   слабых  вдохов   (при  наличии пульса)  не  дает  оснований  для  прекращения искусственного дыхания.
В  этом  случае,  как уже указывалось выше, вдувание воздуха следует приурочить к моменту начала собственного вдоха пострадавшего.
О  восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем    регулярного    пульса.   Для   проверки   пульса   прерывают массаж на 2 – 3 сек и если пульс сохраняется, то это указывает на самостоятельную работу сердца. В случае отсутствия пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж.
Длительное отсутствие пульса и ритма сердца при самосто ятельном дыхании и узких зрачках указывает на фибрилляцию сердца.  В  этих  случаях  необходимо  продолжать оживлять сердце у пострадавшего до прибытия врача или доставить пострадавшего в лечебное учреждение, не прекращая оказывать ему помощь в машине.
Следует помнить, что даже кратковременное прекращение оживляющих мероприятий (порядка 1 мин и менее) может привести к непоправимым последствиям.
После появления первых признаков оживления наружный массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать в течение 5 – 10 мин, приурочивая  вдувание  к моменту собственного выдоха.

5. Первая помощь при ранении

Во  всякую рану могут быть занесены микробы, находящиеся на  ранящем  предмете,  на  коже  пострадавшего,  а  также  в пыли, в земле, на руках оказывающего помощь и на грязном перевязочном материале.
Во  избежание  заражения  столбняком (тяжелое заболевание с большим процентом смертности) особое внимание следует уделять  ранам,  загрязненным  землей.  Срочное  обращение к врачу  для введения противостолбнячной сыворотки предупреждает это заболевание.
Во избежание засорения раны во время перевязки оказывающий первую помощь при ранениях должен чисто (с мылом) вымыть  руки, а если это сделать почему-либо невозможно, следует  смазать  пальцы  йодной  настойкой.  Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками не разрешается.
При  оказании  первой  помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:
а) нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошками и покрывать мазями,  так  как  это препятствует  заживлению  раны, заносит в нее  грязь  с поверхности кожи и вызывает тем самым последующее нагноение;
б) нельзя  стирать  с раны песок, землю и т. п., так как удалить  таким  образом  все,  что  загрязняет  рану, невозможно, но зато при этом можно глубже втереть грязь и легче вызвать заражение  раны;   очистить.   рану  как  следуе  т может  только врач;
в) нельзя  удалять  из  раны  сгустки  крови,  так  как это может вызвать сильное кровотечение;

г) нельзя заматывать рану изоляционной лентой.
Для оказания первой помощи при ранении следует вскрыть имеющийся  в аптечке (сумке) первой помощи индивидуальный пакет (наставление напечатано на его оболочке), наложить содержащийся  в  нем  стерильйый   перевязочный  материал на рану и забинтовать ее.
Индивидуальный пакет, используемый для закрытия раны, следует  распечатывать  так,   чтобы  не  касаться  руками  той   части  повязки,  которая  должна  быть наложена непосредственно на рану.
Если индивидуального пакета почему-либо не оказалось, то для  перевязки  следует использовать чистый носовой платок, чистую  тряпочку  и  т. п.  На  то место тряпочки, которое приходится непосредственно на рану, желательно накапать несколько капель  йодной  настойки,  чтобы  получить  пятно,  размером больше  раны,  а  затем  наложить тряпочку на рану. Особенно важно применять йодную настойку указанным образом при загрязненных ранах.

6. Первая помощь при кровотечении

Наружное кровотечение может быть артериальным  и венозным. При артериальном кровотечении кровь алого цвета и вытекает  пульсирующей  струей (толчками); при венозном кровотечении кровь темного цвета и вытекает непрерывно. Наиболее опасным является артериальное кровотечение.
Для того, чтобы остановить кровотечение, необходимо:
а) поднять раненую конечность;
б) кровоточащую  рану  закрыть  перевязочным материалом (из пакета),  сложенным  в  комочек,  и придавить сверху, не касаясь  пальцами самой раны; в таком положении, не отпуская пальца, держать в течение 4 –  5 мин; если кровотечение остановится,  то  не снимая наложенного материала, поверх него наложить  еще  одну  подушечку  из  другого  пакета  или  жекусочек ваты и забинтовать раненое место (с некоторым нажимом);
в) при сильном артериальном кровотечении, если оно не останавливается повязкой, применять сдавливание кровеносных сосудов, питающих раненую область, при помощи сгибания конечности  в  суставах,  а  также  пальцами,  жгутам  или закруткой; во всех случаях большого кровотечения необходимо срочно вызвать врача.

Остановка кровотечения пальцами или сгибанием конечности в суставах.

Можно быстро остановить артериальное кровотечение,  прижав пальцами кровоточащий сосуд к кости выше раны (ближе к туловищу).
Наиболее удобные места и способы прижатия кровеносных сосудов приведены на рис. 7.

Рис.7. Места и способы прижатия приводящих арте-рий при кровотечениях из сосудов: 1- лица; 2- лба или виска; 3 – шеи; 4 – подмышки; 5 – предплечья; 6 – кисти; 7 – бедра или голени; 8- пальцев ног.

         Кровотечение из сосудов нижней части  лица   останавливается   прижатием   челюстной   артерии   к краю нижней челюсти.
        Кровотечение из ран виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха.
Кровотечение  из больших ран головы и шеи можно остановить придавливанием сонной артерии к шейным позвонкам.
Кровотечение из ран подмышечной впадины и плеча останавливается прижатием  подключичной    артерии   к   кости в надключичной ямке.
        Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посередине плеча.
Кровотечение из ран на кисти в пальцах   рук  останавливается  прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти.
Кровотечение из ран нижних конечностей   останавливается  придавлива нием  бедренной   артерии   к  костям таза.
       

Рис.8. Сгибание вышележащего сосуда при кровотечении: а – из предплечья; б – из плеча; в – из голени; г – из бедра

Кровотечение  из  ран  на стопе можно остановить прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.
Придавливание пальцами кровоточащего сосуда следует производить достаточно сильно.
        Более быстро и надежно, чем прижатие пальцами, кровотечение можно остановить сгибанием конечности в суставах  (рис.  8). Для этого у пострадавшего   следует   быстро  засучить  рукав   или   брюки   и,  сделав  комок  (пелот)   из    любой   материи,   вложить   его  в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения,  и  сильно,  до  отказа   согнуть  над  этим  комком сустав.  При  этом  будет  сдавлена проходящая в изгибе артерия,     подающая     кровь   к    ране.     В  этом   положении  ногу  или   руку можно связать или привязать к туловищу пострадавшего.
       

Остановка артериального кровотечения жгутом или закруткой.

Когда сгибание в .суставе применить  нельзя  (например, при одновременном переломе кости той же конечности), то при сильном артериальном кровотечении следует перетянуть всю конечность,      накладывая       жгут (рис. 9).

Рис.9. Наложение жгута (на плече) и закрутки (на бедре): а – закрутка; б – повязка, укрепляющая палочку.

В качестве жгута лучше всего  использовать какуюлибо упругую, растягивающуюся  ткань,  резиновую  трубку  или  ленту,  подтяжки  и  т. п.
Перед  наложением  жгута  конечность  (рука или нога) дол жна быть приподнята.
Если у оказывающего помощь нет помощников, то предвари тельное прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему.
Накладывание  жгута производится на ближайшую к туловищу  часть  плеча или бедра. Место, на которое накладывается жгут, должно  быть  обернуто  чем-либо, мягким, например, несколькими слоями бинта или соответствующим куском материи. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк.
Прежде  чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго  забинтовать  конечность,  не  оставляя между оборотами жгута  непокрытых им участков кожи. Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом могут быть стянуты  и  пострадать  нервы;  натяжение  жгута  следует  доводить  только до прекращения кровотечения. Если будет обнаружено, что кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить  дополнительно   (более   туго)   несколько  оборотов жгута.
Наложенный жгут держать больше 1,5 – 2 час не допускается, так как это может привести к омертвлению обескровленной конечности.
Кроме  того,  через  час следует на 5 – 10 мин снять жгут, чтобы дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечностям – получить некоторый приток крови. Перед снятием жгута необходимо  прижать  пальцами  артерию,  по  которой  идет кровь к ране.  Распускать  жгут  следует  постепенно  и   медленно.    После 5 – 10 мин жгут накладывают вновь.
При  отсутствии  под  рукой какой-либо растягивающейся ленты  перетянуть  конечность  можно  так называемой «закруткой»,  сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса,  скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т. п. (рис. 10). Материал,  из которого делается закрутка, обводится вокруг  поднятой   конечности,   покрытой   соответствующей   под

стилкой,  и  связывается  узлом  на  наружной  стороне  конечности. В  этот  узел (или под него) продевается какой-либо твердый предмет в виде палочки, который закручивают до прекращения кровотечения. Слишком сильно затягивать «закрутку» нельзя. Закрутив  до  необходимой  степени, палочку привязывают так, чтобы  она не могла самопроизвольно раскрутиться (рис. 9).

Рис. 10. Наложение закрутки.

При  кровотечении  из носа пострадавшего следует усадить или уложить, слегка откинув назад голову, расстегнуть ворот, наложить  на  переносицу  и на нос холодную примочку (сменяя ее по  мере  нагревания), сжать  пальцами  мягкие  части  (крылья) носа. Ввести в нос кусок стерилизованной ваты или марли, смоченной перекисью водорода.
При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить на носилки и немедленно доставить в лечебное учреждение.

7. Первая помощь при ожогах

Ожоги  бывают трех степеней, начиная от легкого покраснения  до  тяжелого  омертвления  обширных  участков  кожи, а иногда и более глубоких тканей:
При тяжелых ожогах надо очень осторожно снять с постра давшего одежду и обувь – лучше разрезать их. Рана от ожога, будучи  загрязнена,  начинает гноиться и долго не заживает. Поэтому  нельзя  касаться   руками    обожженного  участка  кожи  или смазывать его какими-либо мазями, маслами, вазелином или растворами.  Обожженную   поверхность   следует перевязать так  же, как  любую  рану,  покрыть стерильным материалом из пакета или  чистой  глаженой  полотняной  тряпкой,  а  сверху положить слой ваты и все закрепить бинтом. После этого пострадавшего следует направить в лечебное учреждение.
Такой  способ оказания первой помощи следует применять  при всех ожогах, чем бы они не были вызваны: паром, вольтовой дугой, горячей мастикой, канифолью и т. п. При этом не следует вскрывать пузырей, удалять приставшую к обожженному месту мастику,   канифоль   или   другие   смолистые   вещества,  так   как удаляя  их,  легко содрать кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны микробами с последующим нагноением.  Нельзя  также  отдирать обгоревшие приставшие к ране куски одежды; в случае необходимости приставшие куски одежды следует обрезать острыми ножницами.
При ожогах глаз электрической дугой следует делать холод ные  примочки из раствора борной кислоты и немедленно направить пострадавшего к врачу.
При  ожогах, вызванных крепкими кислотами (серной, азотной, соляной), пораженное место должно быть немедленно тщательно  промыто быстротекущей струей воды из-под крана или ведра  в   течение 10 – 15  мин.  Можно  также опустить обожженную  конечность в бак или ведро с чистой водой и интенсивно двигать ею в воде.
После этого пораженное место промывают 5% -ным раствором   марганцовокислого  калия  или  10%-ным  раствором  питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды). После про мывания пораженные участки тела следует покрыть марлей, пропитанной смесью растительного масла (льняного или оливкового) и известковой воды в равном соотношении.
При попадании кислоты или ее паров в глаза и полость рта необходимо произвести промывание или  полоскание пострадавших мест 5%-ным раствором питьевой соды, а при попадании кислоты  в  дыхательные  пути – дышать  распыленным при помощи пульверизатора 5%-ным раствором питьевой соды.
В случае ожогов едкими щелочами (каустической содой, не гашеной  известью)  пораженное  место следует тщательно промыть  быстротекущей струей воды в течение 10 – 15 мин. После этого пораженное место нужно промыть слабым раствором уксусной  кислоты (3 – 6% – по объему)  или раствором борной кислоты  (одна  чайная  ложка  на  стакан  воды). После промывания  пораженные  места  следует  покрыть  марлей,  пропитанной 5%-ным раствором уксусной кислоты.
При попадании едкой щелочи или ее паров в глаза и в по лости  рта  промывание  пораженных  мест  следует производить 2%-ным раствором борной кислоты.
При ранениях стеклом с одновременным воздействием кисло ты  или  щелочи  прежде  всего  необходимо  убедиться  в  том,  что в ране нет осколков стекла, а затем быстро промыть рану соответствующим раствором, смазать края ее раствором йода и перевязать  рану,  пользуясь  стерильной  ватой  и  бинтом.
При значительных ожогах посградавшего после оказания первой  помощи  следует  сразу  же  направить  к  врачу.
Перечисленные выше растворы должны всегда иметься в цеховой аптечке.

8, Первая помощь при обморожениях

Растирать  снегом замерзшие части тела не рекомендуется, так как в снегу часто попадаются мелкие льдинки, могущие расцарапать обмороженную кожу и вызвать нагноение. Для растирания . замерзших частей тела следует применять сухие теплые перчатки или суконки.
В  помещении обмороженную конечность можно погрузить в таз или ведро с водой обычной комнатной температуры. Постепенно воду следует заменять  более теплой, доводя ее до температуры тела (37 °С).
После того, как обмороженное место покраснеет, его следует смазать  жиром  (маслом,  салом,  борной мазью)  и завязать теплой повязкой (шерстяной суконкой и т. п,).
После перевязки обмороженную руку или ногу следует держать приподнятой, что облегчает боль и предупреждает осложнения.

9. Первая помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях связок

При переломах и вывихах основной задачей первой помощи является  обеспечение  спокойного  и наиболее удобного положения для поврежденной конечности, что достигается полной ее неподвижностью.  Это правило является обязательным не только для  устранения  болевых  ощущений, но и для предупреждения ряда добавочных повреждений окружающих тканей, путем прокалывания их костью изнутри.
Перелом черепа. При падении (ударе) головой или при  уда ре по толове, вызвавшем бессознательное состояние, кровотечение из ушей или рта, имеется основание предполагать наличие перелома черепа. Первая помощь в этом случае должна заключаться  в  прикладывании  к голове холодных предметов (резиновый  пузырь  со  льдом   или холодной водой, холодные примочки и т. п.).
Перелом позвоночника. При падении с высоты или при обвалах,  если  есть  подозрение,  что  сломан позвоночник (резкая боль в позвоночнике, невозможно согнуть спину и повернуться), первая помощь должна сводиться к следующему: осторожно, не поднимая  пострадавшего,  подсунуть  под него доску или повернуть  пострадавшего  на  живот  лицом  вниз  и  строго следить, чтобы при поворачивании или поднимании пострадавшего туловище его не перегибалось (во избежание повреждения спинного мозга).
Перелом и вывих ключицы. Признаки – боль в области ключицы и ясно выраженная припухлость.
Первая помощь:

а) положить  в  подмышечную  впадину поврежденной стороны  небольшой  комок  ваты,  марли  или  какой-либо  материал;
б) руку, согнутую в локте, под прямым углом прибинтовать к туловищу (рис. 11); бинтовать следует от больной руки к спине;
в) руку  ниже  локтя подвязать косынкой к шее (форма ко сынки приведена на рис. 12);
г) к области повреждения приложить холодный предмет (резиновый  пузырь  со  льдом  или  холодной  водой  и  др.),

Рис. 11. Наложение повязки при переломе или вывихе ключицы Рис. 12. Форма косынки

Перелом и вывих костей рук. Признаки – боль по ходу кости, неестественная форма конечности, подвижность в месте, где нет сустава (при наличии перелома), припухлость.

Рис. 13. Наложение шины при переломе плеча (стрелка показывает направление давления, которое делается для вытяжения плеча). Рис. 14. Наложение шины при переломе предплечья (стрелка показывает направление легкого давления, которое делается для вытяжения предплечья).

Первая помощь: наложить соответствующие шины, хранящиеся в аптечке (рис. 13 и 14).  Если они почему-либо не оказались,  то  так  же,  как   и   при   переломе   ключицы,   руку   следует подвесить  на  косынке к шее, а затем прибинтовать ее к туловищу, не подкладывая комка в подмышечную  впадину. Если рука (при вывихе) отстает от туловища, между рукой и туловищем следует подложить что-либо мягкое (например, сверток из одежды, мешков и т. п.).

Рис.15. Подвешивание руки на поле пиджака

К месту повреждения приложить холодный предмет.  При   отсутствии  бинта  и косынки  можно подвесить руку на поле пиджака (рис. 15).

Перелом и вывих костей кисти и пальцев рук. При   подозрении  на перелом или вывих костейкисти следует прибинтовать кость руки к широкой  (шириной с ладонь)  шине  так,  чтобы шина  начиналась  от  середины предплечья, а кон чалась у конца пальцев. В ладонь поврежденной  руки  предварительно  должен  быть вложен комок  ваты, бинт и т. п. с тем, чтобы пальцы были несколько согнуты. Кместу повреждения следует приложить холодный предмет.

Перелом и вывих нижней конечности. Признаки – боль по ходу кости, припухлость, неестественная форма в месте, где нет сустава (при переломе).

Рис. 16. Наложение шины при переломе бедра.

Первая помощь: укрепить больную конечность шиной, фанерной  пластинкой, палкой, картоном или каким-либо другим подобным  предметом  так,  чтобы  один конец пластинки заходил выше края таза до подмышки,   а   другой    достигал пятки (рис. 16). Внутренняя   шина   располагается от паха до пятки. Этим достигается полный покой всей   нижней     конечности. По   возможности шину следует накладывать, не приподнимая ноги, а придерживая ее на месте, проталкивать  повязку  палочкой  под поясницей, коленом или пяткой,  как  это  показано  на  рис. 16. К месту повреждения следует приложить холодный предмет.
Перелом ребер. Признаки – боль при дыхании, кашле и движении.
Первая помощь: туго забинтовать грудь или стянуть ее по лотенцем во время выдоха.
Ушибы. При уверенности, что пострадавший получил только ушиб,  а  не  перелом  или  вывих, к месту ушиба следует приложить холодный предмет (снег, лед, тряпку, смоченную холодной водой) и плотно забинтовать ушибленное место. При отсутствии ранения   кожи   смазывать   ее   йодом,   растирать  и  накладывать согревающий   компресс  не  следует,  так  как  все  это  ведет   лишь к усилению боли.
При ушибах живота, наличии обморочного состояния, резкой бледности  лица  и  сильных  болей следует вызвать скорую помощь  и  медленно направить пострадавшего в больницу (возможны разрывы внутренних органов с последующим внутренним кровотечением).  Так  же  следует  поступать  и при тяжелых ушибах всего тела вследствие падания с высоты.
Растяжение связок. При растяжении связок, например, подвертывании  стопы,  признаком  чего  являются резкая боль в суставе и припухлость, первая помощь заключается в прикладывании холодного предмета, тугом бинтовании и покое.

10. Первая помощь при попадании в тело инородных тел

При попадании инородного тела под кожу или под ноготь удалить  его  можно  лишь  в том случае, если имеется уверенность, что это будет сделано легко и полностью. При малейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного  тела необходимо смазать место ранения йодной настойкой и наложить повязку.
Инородные тела, попавшие в глаз, лучше всего удалять промыванием струей раствора борной кислоты или чистой водой. Промывание можно производить из чайника, с ватки или марли, положив  пострадавшего  на  здоровую сторону и направляя струю от  наружного  угла  глаза  (от  виска)  к  внутреннему  (к  носу).
Тереть глаз не следует.
Инородные тела, в дыхательном горле или пищеводе без врача удалять не следует.

11. Первая помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударах и отравлениях

При обморочном состоянии (головокружение, тошнота, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах) по страдавшего следует уложить, опустив голову и приподняв ноги, дать выпить холодной воды и нюхать ватку, смоченную нашатырным  спиртом. Класть на голову примочки и лед не следует. Точно так же следует поступать, если обморок уже наступил.
При тепловом и солнечном ударах, когда человек, работаю щий  в  жарком  помещении  (например, в котельной), на солнцепеке или в душную безветренную погоду, почувствует внезапную слабость и головную боль, его нужно немедленно освободить от работы и вывести на свежий воздух или в тень.
При появлении резких признаков недомогания (слабой дея тельности сердца – частом, слабом пульсе, бессознательном состоянии, поверхностном, слабом стонущем дыхании, судорогах) необходимо    удалить    пострадавшего   из   жаркого    помещения, перенести в прохладное место, уложить, раздеть, охладить тело, обмахивать  лицо,  смачивать голову и грудь, обрызгивать холодной водой.
При прекращении дыхания или резком его расстройстве следует делать искусственное дыхание.
При отравлении ядовитыми газами, в том числе угарным, ацетиленом, природным или парами бензина и т. д., появляются головная  боль,  шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, потеря  сознания, резкое ослабление дыхания, расширение зрачков. При  появлении  таких  признаков  следует немедленно вывести пострадавшего на свежий воздух и организовать подачу кислорода для дыхания. Одновременно необходимо сразу же вы звать врача.
Для подачи пострадавшему кислорода надо на носик воронки диаметром 12 см надеть  резиновую  трубку,  другой  конец которой соединяется с источником кислорода (резиновой подушкой, газометром, баллоном). Осторожно открыв кран у подушки или вентиль  у  баллона  (с  редуктором),  накрывают  воронкой  нос  и рот пострадавшего. При отсутствии кислорода первую помощь следует оказывать так же, как и при обмороке.
При заметном ослаблении дыхания необходимо производить искусственное  дыхание  с  одновременной подачей пострадавшему кислорода.
Если это возможно, пострадавшему следует выпить большое количество молока.
При отравлении хлором, кроме указанных выше мер, по страдавший должен вдыхать сильно разбавленный аммиак.
При  отравлении  соединениями  меди появляются вкус меди во рту, обильное слюновыделение, рвота зелеными или синезелеными  массами, головная боль, головокружеыие, боль в животе, сильная жажда, затрудненное дыхание, слабый и неправильный  пульс,  падение  температуры,  бред,  судороги  и  паралич.
При появлении первых признаков отравления соединениями меди следует немедленно произвести продолжительное промывание  желудка   водой  или   раствором   1:1000  марганцовокислого калия;  внутрь  следует  давать  жженую  магнезию,   яичный   белок и большое количество молока.
При отравлении свинцом или его соединениями во рту появляется  металлический  вкус,  беловатая  окраска языка и слизистой оболочки рта, а также головная боль, тошнота, рвота серовато-белыми массами, колики. В этом случае необходимо немедленно произвести промывание желудка.0,5 – 1,0 %-ным раствором английской соли, раствором глауберовой соли.
При отравлении ртутью или ее соединениями пострадавшему следует произвести промывание желудка водной известью или жженой   магнезией, а  внутрь  давать  молоко  или  белковую  воду.
Перечисленные средства (кроме быстропортящихся) должны всегда находиться в аптечке.

12. Эвакуация лиц, пострадавших от газа, из газоотравленной зоны и оказание им первой помощи

Если лицо, находящееся в помещении, в котором могут по явиться  ядовитые  газы,  почувствует себя плохо или у него появятся признаки отравления газом (возбужденное состояние, слабость, головокружение, тошнота и пр.), то его следует немедленно удалить из этого помещения на свежий воздух. При ухудшении состояния пострадавшего настолько, что он не может самостоятельно выйти из отравленного газом помещения, наблюдающий, который находится вне помещения, должен немедленно вывести или вынести пострадавшего из этого помещения.
Наблюдающий перед входом в отравленное газом помещение для оказания помощи пострадавшему должен надеть маску кислородного  (изолирующего)  или шлангового противогаза, который он должен иметь при себе. Приvенение в этих случаях фильтрующих противогазов не допускается.
При ухудшении самочувствия или появлении признаков отравления  газом  у лица,  находящегося  в колодце газопровода или кабельных сооружений, наблюдающие, находящиеся на поверхности  у  люка  колодца, должны немедленно, используя веревку, прикрепленную к плечевым лямкам предохранительного пояса, помочь пострадавшему выбраться из колодца или осторожно вытащить его.
Если самочувствие лица, выведенного из отравленного газом помещения, продолжает оставаться плохим и имеются признаки отравления газом, то пострадавший должен быть немедленно направлен в лечебное учреждение.
После удаления пострадавшего из отравленного газом поме щения следует немедленно распустить и расстегнуть его одежду, стесняющую   или  затрудняющую  дыхание  (расстегнуть  воротник, расслабить пояс и т. п.). При неблагоприятных условиях внешней  среды  (дождь, снег, ветер, буран и т. п.) нельзя оставлять пострадавшего на открытом воздухе, его необходимо немедленно поместить в теплое помещение с чистым воздухом.
После того, как пострадавший был удален из газоотравлен ной  зоны  и  пришел  в  сознание, его необходимо срочно доставить к врачу.
Если пострадавший после удаления его из газоотравленной зоны  продолжает  находиться  в  бессознательном  состоянии  или  у него слабое и неровное дыхание, слабый пульс и т. п., то, не ожидая  прихода  врача,  необходимо  немедленно начать делать ему искусственное дыхание. Одновременно, не прекращая искусственного дыхания, необходимо срочно вызвать врача.
Искусственное дыхание необходимо производить непрерывно до прибытия врача. Если у пострадавшего восстановится самостоятельное  дыхание,  искусственное  дыхание  следует прекратить.

13. Переноска и перевозка пострадавшего

При поднимании, переноске и перевозке пострадавшего необ ходимо не причинять ему беспокойства и боли, не допускать сотрясения,  не придавать ему неудобного или опасного положения.
При малейшей возможности нужно найти помощников и пе ренести пострадавшего на носилках, сделанных из подходящего материала.  Поднимать пострадавшего и укладывать его на носилки  следует  согласованно,  дружно, лучше по счету (по команде). При этом поднимающие должны стоять на одном и том же колене  и  подсовывать  руки  под  спину  и под ноги настолько, чтобы  пальцы  из-под  пострадавшего показались с другой стороны. При малейшей возможности следует не переносить пострадавшего  к  носилкам,  а,  не  вставая. с  колен,  приподнять  его с  земли  или  с  пола  с тем, чтобы кто-нибудь другой подставил в это время носилки  под пострадавшего.
Это особенно важно при переломах. В подобных случаях необходимо,  чтобы  кто – либо  поддерживал  и место перелома. При переломе позвоночника, если носилки мягкие, а также при переломе  нижней  челюсти,  если пострадавший задыхается, нужно  класть  пострадавшего  лицом  вниз.
По ровному месту пострадавшего следует вести ногами впе ред, при подъеме в гору или по лестнице – наоборот, головой вперед. Носилки следует нести в горизонтальном положении.
Для  того чтобы не качать носилки, носильщики должны идти не  в  ногу,  а  с  несколько  согнутыми  коленями  и возможно меньше поднимать ноги, чтобы предупредить толчки.
Снятие  пострадавшего  с  носилок следует производить так же, как и при поднимании его для укладки на носилки.
При переноске носилок на большое расстояние носильщики должны нести их на лямках, привязанных к ручкам носилок, перекинув лямки через плечо.
При перевозке тяжело пострадавшего лучше, если это воз можно,  положить  его  (не  перекладывая)  в  повозку или в  ма шину  на  тех  же  носилках,  подстелив под носилки что-либо   мягкое (солому, сено и т. п.).
Везти пострадавшего следует осторожно, избегая тряски.