Приложение №1
НАРЯД - ДОПУСК
на выполнение огневых работ
Выдан______________________________________________________________________________
(должность или квалификация исполнителя работ,
______________________________________________________________________
фамилия и инициалы)
На выполнение работ ________________________________________________________________
(указать конкретно, какие огневые работы
_____________________________________________________________________________________
будут выполняться, их характер и содержание)
Место проведение работ _____________________________________________________________
(участок или установка, аппарат, помещение, территория и т.д.)
_____________________________________________________________________________________
Время проведения работ:
начало______________________________________________________
(время, дата)
окончание ______________________________________________________
(время, дата)
Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности
_____________________________________________________________________________________
( меры, которые необходимо осуществить при подготовке объекта к выполнению
_____________________________________________________________________________________
работ при их проведении и после окончания)
Лицо, ответственное за пожарную безопасность по месту проведения работ
_____________________________________________________________________________________
( должность, фамилия и инициалы, подпись, дата)
Наряд выдал_________________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)
“______”_______________200 г.
Проведение работ согласовано: _____________________________________________________________________________________ ( дата, подпись, фамилия и инициалы, должность; при необходимости указываются дополнительные _____________________________________________________________________________________
мероприятия, которые необходимо выполнить для обеспечения пожарной безопасности работ)
Наряд- допуск продлен до ____________________________________________________________
(дата, время, подпись, фамилия и инициалы, при необходимости
____________________________________________________________________________________________
- дополнительные требования)
Продление работ согласовано:
_____________________________________________________________________________________
(дата, время, подпись, фамилия и инициалы, при необходимости- дополнительные требования)
Инструктаж о мерах пожарной безопасности получил, с перечнем противопожарных мероприятий подлежащих выполнению, ознакомлен:
_____________________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы исполнителя работ)
Работы окончены, рабочее место приведено в пожаробезопасное состояние:
_____________________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы исполнителя работ)
Пожаробезопасное состояние места, где проводились огневые работы, проверил:____________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за пожарную безопасность
_____________________________________________________________________________________
по месту проведения работ)
Инструкцию проработал:
№ п/п | Ф.И.О. | Дата | Роспись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|