Зміст статті

Додаток 6
до Правил приєднання електроустановок до електричних мереж

Начальнику ___________________________________________________________________________
(назва структурного підрозділу Держенергонагляду України або електропередавальної організації)
"___" ____________ 20__ року

Заява
про проведення технічного огляду та оформлення допуску на підключення електроустановки до електричної мережі

_______________________________________________________________________________
(найменування або П. І. Б. фізичної особи - власника електроустановки)

Прошу провести первинний (повторний) технічний огляд для оформлення акта допуску на підключення до електричної мережі електроустановки:
______________________________________________________________________________________
(назва електроустановки та її місцезнаходження)
___________________________, ____________________________, _____________________________
(потужність електроустановки, рівень напруги в точці приєднання, категорія надійності електропостачання)
* Відповідальною особою за електрогосподарство призначений наказом
від "___" ____________ 20__ року № _____
______________________________________________________________________________________
(П. І. Б., посада, освіта, спеціальність)
* Електроустановка прийнята від будівельно-монтажної організації замовником згідно з
___________________________________ "___" ____________ 20__ року за № ______.
(назва та реквізити документа)

* Для обслуговування електроустановки залучається атестований персонал,
договір від "___" ____________ 20__ року № _____.
До заяви додається така документація:
* - список осіб оперативного та оперативно-ремонтного персоналу, яким дозволяється від імені Замовника давати заявки на відключення та підключення електроустановок, вести оперативні переговори;
* - протокол від "___" ____________ 20__ року № _______ перевірки знань Правил технічної експлуатації електроустановок споживачів та Правил безпечної експлуатації електроустановок споживачів;
* - приймально-здавальний акт між будівельно-монтажною і налагоджувальною організацією
та замовником;
* - документація залежно від типу електрообладнання, яке допускається до підключення згідно з главою 1.8 Правил улаштування електроустановок "Норми приймально-здавальних випробувань" на _______ аркушах (додається);
- технічні умови від "___" ____________ 20__ року № _______;
- проект електроустановки;
- довідка організації, яка видала технічні умови щодо їх виконання та рішення цієї організації щодо
відповідності проекту технічним умовам;
- акт розмежування балансової належності електричних мереж та експлуатаційної відповідальності сторін;
- однолінійна схема електропостачання.

* М. П.

_________________
(підпис)

_____________________________
(П. І. Б.)


Примітка. Позначення "*" не стосується фізичних осіб - власників індивідуального житла, електроустановки яких приєднуються до мереж напругою 0,4 кВ.